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急性心肌梗死静脉溶栓治疗知情同意书

来源:胸痛中心 日期:2017-03-01 09:13:20 人气:27

 急性心肌梗死静脉溶栓治疗知情同意书

姓名        性别        年龄        住院号

临床诊断:

目前考虑为急性ST段抬高型心肌梗死,患者家属选择静脉溶栓治疗。静脉溶栓治疗是早期急性心肌梗死治疗较为有效的措施,能迅速改善病情,挽救心肌,降低死亡率,改善日后生活质量等;但有一定风险,包括:

1.出血:包括颅内出血或身体其它部位出血。

2.再灌注心律失常。

3.梗死相关血管再闭。

4.过敏性休克。

5.一过性低血压。

6. 溶栓再通率仅能达到50%左右。

我们会根据病情严格掌握适应症、排查禁忌症,在行静脉溶栓治疗过程中也将进行严密监护。一旦出现上述情况,我们亦将迅速作出积极处理。如因上述原因发生不可避免的并发症或死亡,后果自行承担。

本人已详细阅读以上告知内容,并充分理解医护人员的告知和解释,经慎重考虑,我同意不同意接受此项治疗。

 

       患者家属签名:          与病人关系:

                                                

谈话医师签名:

                                        

03-急性心肌梗死静脉溶栓知情同意书.pdf
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